1岁幼童血小板减少，五个月一直没有找到原因，后来在南京市儿童医院被确诊为肝前性门静脉畸形。该院普外科专家通过搭建“人工隧道”的方式实现了标本兼治。

  幼童血小板无故减少五个月 竟然是脾脏“作怪”

  小旭（化名）家住江苏泗洪，大约五个月的时候，因为感冒发烧，在当地医院查血常规，医生发现他的血小板指标很低，就让孩子复查。很快，孩子的感冒好了，然而血小板的指标却一直没有恢复正常，也查不出什么明显的病因。当地医院建议孩子到南京市儿童医院作进一步的检查。

  小旭的父母于是带着他到南京市儿童医院找到了血液科方拥军主任。方主任详细询问病史，查看检查结果后发现，孩子血小板虽然少，但不算很严重，就先安排他做了骨髓穿刺检查，但是骨穿结果也同样没有发现问题。

  “到底是什么原因引起的血小板减少呢？”方拥军主任也感到疑惑，于是安排小旭住进了血液科病房，以便进一步的观察和全面检查。入院后发现孩子的脾脏有异常增大，这引起了方主任的怀疑，“是遗传代谢病？还是存在血管畸形？从脾脏肿大的程度来判断，血管畸形的可能性更大一些”，抽血基因检测初步排除了遗传代谢病，方主任建议小旭去做一个血管造影。

  血管造影的结果印证了方主任的判断，小旭的门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉等都有走形异常，脾脏血液回流受阻，造成脾脏淤血性肿大，从而引起血小板的减少。

  无影灯下搭建“人工隧道”

  由于血小板减少的原因是血管畸形导致脾功能亢进，脾脏“吞噬”了正常的血小板，因此要解决这个问题就要改善血管的畸形，这就需要外科的手术治疗，方拥军主任联系了普外科的孙斌主任医师，小旭转入普外科病房。专家们最终决定采用国内外治疗这种疾病最新的旁路手术（Rex）技术，重新建立肝内外门静脉之间的血流通道。

  巧妇难为无米之炊，要搭建“人工隧道”就必须要有“建筑材料”，选择合适的血管链接肝内外门静脉至关重要，这又是一个很大的手术难点。孙斌主任医师和手术团队在讨论时指出，可以利用的血管有三处：最近是冠状静脉，稍远的可以选择肠系膜下静脉，还有颈内静脉。颈内静脉的话要在颈部取切口，伤害较大，而且血管比较粗，不作为首选，可以术中根据另外两处血管的情况进行选择。

  在麻醉科和影像科的配合保障下，手术顺利展开。术中发现，患儿的冠状静脉有扭曲，而且直径太细，不适合作为“人工隧道”的材料，而肠系膜下静脉，虽然略细，但长度很好，符合使用的条件。游离出血管后，在肝脏内门静脉上取切口，进行连接缝合。要知道，幼儿血管的直径只有几个毫米，要将其两端完美的吻合，这对手术医生的要求是极高的。孙斌主任医师和手术团队凭借娴熟的技术和无与伦比的耐心，在放大镜下操作，完美地实现了两端血管的吻合。术中再次造影验证，血管通畅，手术成功！

  目前，患儿术后恢复情况良好，术后一周血小板水平已经恢复正常，B超显示新建的血管血流通畅，困扰了家长将近半年之久的问题终于完美解决，他们的脸上也露出了笑容。

  南京市儿童医院  吴叶青 张艾萱